牙齒表面上看來(lái)堅(jiān)實(shí)無(wú)比，內(nèi)里卻是中空的，這種中空的結(jié)構(gòu)叫做“根管”。根管中密布牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)功能。我們常說(shuō)的牙疼，其實(shí)就是根管中的神經(jīng)疼，根管治療是治療牙科常見(jiàn)病的基礎(chǔ)手段。

    由于根管組織十分微小——極細(xì)處甚至僅有頭發(fā)絲的幾分之一，所以也是較難開(kāi)展治療的部位。傳統(tǒng)的根管治療手段受制于器材和視野的限制，大多只能依靠醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，成功率較低。

    與傳統(tǒng)手段不同，始于上世紀(jì)90年代的顯微根管治療能有效避免這些風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)近20年發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)走向成熟，使許多原本無(wú)處下手的治療迎刃而解，極大地提高了治療成功率。

    那么，到底怎樣才稱得上是顯微根管治療？做根管治療需要注意什么問(wèn)題？我們走進(jìn)武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，請(qǐng)專家做出解答。

    【出境專家】

    彭彬，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科主任、教授、博導(dǎo)。兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，武漢口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼享受者。擅長(zhǎng)牙體牙髓病疑難病癥的診療。

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    把根管放在顯微鏡下治療，細(xì)微之處留住牙齒

    年近70歲的李婆婆口腔內(nèi)有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過(guò)根管治療；但如今，又開(kāi)始感覺(jué)到疼痛與不適。李婆婆納悶，“不是已經(jīng)做過(guò)根管治療了么，怎么還是會(huì)疼，難道是根管治療失敗了？如果是治療失敗，那牙齒肯定保不住了吧？”

    彭彬教授介紹，日常接診中經(jīng)常會(huì)遇到類似的患者咨詢。根管治療是口腔科里最有挑戰(zhàn)性的治療，因?yàn)槊總€(gè)人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲的程度、角度都會(huì)不同，醫(yī)生更多的是需要憑手感、經(jīng)驗(yàn)、細(xì)心和耐心來(lái)進(jìn)行，因此，根管治療的成功率絕不可能是百分之百，一般來(lái)說(shuō)，它的成功率大概是80%-90%左右。

    而現(xiàn)在，顯微根管技術(shù)日趨成熟，情況有了根本性轉(zhuǎn)變。彭彬解釋，顯微根管治療借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進(jìn)行，能提供非常充足的光源進(jìn)入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)治療的部位，在直視下進(jìn)行治療，防止根管治療過(guò)程中根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等意外發(fā)生，并即刻檢查治療質(zhì)量。

    顯微根管治療技術(shù)不僅大大提高了根管治療的成功率，還使許多以往不可能的治療成為可能，使被認(rèn)為只能拔除的牙齒也能保留治療，是根管治療的一次革命性突破。

    5大技術(shù)支撐顯微根管治療

    彭彬教授介紹，根管治療是一項(xiàng)很復(fù)雜的工程，醫(yī)生要為患者先清除壞牙內(nèi)部的壞死組織及細(xì)菌，并將根管擴(kuò)大，進(jìn)行沖洗、封藥，還要用特殊的牙膠將根管緊密填充，這樣才能防止牙病復(fù)發(fā)。

    顯微根管借助以下先進(jìn)技術(shù)，從細(xì)微之處將上述步驟處理妥當(dāng)。有了這些支撐，才稱得上是真正的顯微根管治療。

    顯微鏡  借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療，能提供非常充足的光源進(jìn)入根管，并將根管系統(tǒng)放大，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)治療的部位，直視下進(jìn)行治療。

    鎳鈦器械  傳統(tǒng)根管治療器械受材質(zhì)性能限制，在治療時(shí)有30%的幾率發(fā)生折斷。鎳鈦器械不僅體積更細(xì)小，能夠到達(dá)的治療范圍更廣，而且柔韌性更好，更加不易折斷。

    根尖定位儀  準(zhǔn)確定位牙齒根尖深度，防治過(guò)度切入造成損害。

    超聲沖洗  更加有效、徹底清理被殺滅的根管組織，防止再度復(fù)發(fā)。

    熱牙膠填充  比常規(guī)冷牙膠充填更緊密、更貼合根管壁，密度更均勻一致。牙膠可滲透進(jìn)入細(xì)小的側(cè)支根管，形成良好的充填效果。

    做根管治療不可隨意

    很多患者一牙疼就會(huì)想到殺死神經(jīng)，免除疼痛。但事實(shí)上，牙神經(jīng)不能隨便殺。治療時(shí)，醫(yī)生一般都會(huì)盡量幫患者保留牙神經(jīng)。因?yàn)槭パ郎窠?jīng)，牙齒就沒(méi)有了營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)成為死髓牙，導(dǎo)致韌性變差，強(qiáng)度降低，變得松脆。因此，不要出現(xiàn)牙疼就著急殺神經(jīng)，而要咨詢口腔科醫(yī)生，盡量保留牙齒神經(jīng)。

    與之相對(duì)應(yīng)，一旦開(kāi)始根管治療就要堅(jiān)持到底，切不可半途而廢。彭彬解釋，根管組織體積微小，有的牙有3-4個(gè)根管，漏掉一個(gè)治療就失敗了，這首先要求醫(yī)生有足夠耐心。其次根管的步驟很多，有的患者覺(jué)得反復(fù)多次到醫(yī)院治療不如直接拔掉鑲假牙，殊不知“原裝”牙齒比任何義齒都耐用，所以哪怕做根管治療時(shí)間慢、花錢多，還是物有所值的。

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