文/圖記者晏雯 通訊員蔣楚劍

    牙齒爛掉，很多人的想法都是：大不了“一拔了之”。然而，在牙體牙髓科，這里的醫(yī)生所做的就是盡力幫助患者挽留每一顆牙齒。尤其是在根管治療的幫助下，很多被宣判“死刑”的牙齒也得以保留。究竟什么是根管治療？為什么要做根管治療？做根管治療需要注意哪些問題？本期《名醫(yī)會客廳》，我們走進了武漢大學口腔醫(yī)院，與牙體牙髓科主任彭彬教授進行了面對面的交流――

【出鏡專家】

    彭彬，武漢大學口腔醫(yī)院牙體牙髓科主任、教授、博導。兼任中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會常務委員，武漢口腔醫(yī)學會副會長，國務院政府特殊津貼享受者。擅長牙體牙髓病疑難病癥的診療。

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    根管治療：治牙髓炎的最好方法

    王女士最近牙痛難忍，牙齒破壞程度很嚴重，病變已侵襲至牙神經(jīng)。得知要“抽神經(jīng)”（即牙髓），心里不禁嘀咕，“抽神經(jīng)，聽起來挺嚇人的。這神經(jīng)抽走了，今后這牙還能用嗎？”

    聽到王女士的疑問，彭彬教授耐心解釋：牙神經(jīng)是人體神經(jīng)里最特別的一個，只要一發(fā)炎就已經(jīng)失去其功能，無法修復。如壞死的神經(jīng)留在牙齒里，炎癥還可能波及牙齒根尖的牙槽骨，甚至旁邊的好牙。

    彭彬介紹，表面上看起來堅硬無比的牙齒，實際上是“空心”的。牙齒內(nèi)部的空心結(jié)構(gòu)叫“根管”。里面裝著牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營養(yǎng)和感覺功能。蛀牙、牙外傷、隱裂等因素，都容易導致根管內(nèi)部感染。根管治療就是先通過麻醉或藥物的方法使發(fā)炎的牙神經(jīng)失活，再用特殊器械將牙內(nèi)感染或壞死的牙神經(jīng)取出，清理感染的根管壁，并進行根管沖洗、消毒，嚴密充填根管。

    其實，“抽神經(jīng)”并沒有那么可怕，國際公認的最有效的治療牙神經(jīng)發(fā)炎的方法是“根管治療”，不但可以徹底清除掉發(fā)炎、壞死的牙神經(jīng)，還可以用熱牙膠給抽除牙神經(jīng)的根管進行嚴密充填，讓它不再受病菌困擾，從而恢復牙齒功能。

    治療嫌麻煩：勿以“煩之”而不為

    60多歲的方先生牙疼了好久才去就醫(yī)，經(jīng)檢查，方先生是急性牙髓炎，需要做根管治療，醫(yī)生給他講了治療的步驟，并且告訴他需要定期復診。當?shù)弥赡芤淮沃委煵煌辏腋苤委熧M用比普通治療費用高時，方先生有些疑惑：治牙不就是填個洞，有那么麻煩嗎？還要到醫(yī)院跑幾趟，還不如把牙齒直接拔掉鑲顆假牙。

    彭彬教授解釋說，根管治療要經(jīng)過擴大、沖洗、上藥、填充等多個步驟，經(jīng)過數(shù)周時間才將一顆壞牙從“非拔不可”的境地拯救出來。根管治療是一項很復雜的工程，不像填補一個齲洞那么簡單。醫(yī)生要為患者先清除壞牙內(nèi)部的壞死組織及細菌，并將根管擴大，進行沖洗、封藥，還要用特殊的牙膠將根管緊密填充，這樣才能防止牙齒“反復鬧情緒”。

    這項治療過程難度不小，很考驗醫(yī)生水平。由于根管埋藏在牙槽骨的牙根內(nèi)，炎癥刺激和鈣化常使管腔比頭發(fā)絲還要細，醫(yī)生必須要有足夠的耐心，有的牙有3~4個根管，漏掉一個，治療就失敗了。治療步驟多，需要的藥物、儀器也多，所以費用相對較高，根據(jù)牙齒部位的不同，價格在四五百元到一千元左右，這與種一顆牙齒上萬元左右的價格還是低很多。而且，“原裝”牙齒比任何義齒都耐用，所以說還是物有所值的。

    顯微根管：拯救“被判死刑”的牙齒

    年近70歲的李婆婆口腔內(nèi)有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過根管治療，但現(xiàn)在似乎又開始感覺到疼痛與不適。李婆婆納悶，“不是已經(jīng)做過根管治療了么，怎么牙齒還是會疼，難道是根管治療失敗了？如果是治療失敗，那牙齒肯定保不住了吧？”

    針對李婆婆的疑問，彭彬教授指出：根管治療是口腔科里最有挑戰(zhàn)性的治療，因為每個人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲的程度、角度都會不同，醫(yī)生更多的是需要憑手感、經(jīng)驗、細心和耐心來進行，因此，根管治療的成功率絕不可能是百分之百，一般來說，它的成功率大概是80%~90%左右。而現(xiàn)在，復雜的根管治療可以在顯微鏡的幫助下進行，這將能挽救更多的牙齒，也能大大提高根管治療的成功率。

    彭彬解釋，顯微根管治療是借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法，與傳統(tǒng)根管治療最大的不同點在于手術(shù)顯微鏡能提供非常充足的光源進入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使術(shù)者能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認治療的部位，直視下進行治療，防止根管治療過程中根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等意外的發(fā)生，并即刻檢查治療質(zhì)量。

    在歐美等國家，顯微根管治療已經(jīng)相當普及，幾乎每一位牙體牙髓專科醫(yī)生都會使用顯微鏡進行根管治療。顯微鏡在常規(guī)根管治療中也有很多優(yōu)勢。在它的幫助下，醫(yī)生能夠觀察到根管的細微結(jié)構(gòu)，預防根管治療的并發(fā)癥。顯微根管治療技術(shù)不僅大大提高了根管治療的成功率，還使許多以往不可能的治療成為可能，使被認為只能拔除的牙齒能夠被治療保留，是根管治療的一次革命性突破。

【專家發(fā)言】

●牙神經(jīng)不能隨便殺

    很多患者一牙疼就會想到殺死神經(jīng)，免除疼痛。但事實上，牙神經(jīng)不能隨便殺，要根據(jù)牙齒疾病狀況來決定。當出現(xiàn)牙髓炎癥、牙根尖炎以及牙齒碰斷神經(jīng)外露時，患者如果牙疼嚴重，但牙齒又有保留的必要，此時可以進行根管治療，殺死牙神經(jīng)。如果僅僅出現(xiàn)齲洞，但牙髓未受到感染，則不需要殺神經(jīng)。

    在治療上，醫(yī)生一般都會盡量幫患者保留牙神經(jīng)。因為失去牙神經(jīng)的牙齒，會成為死髓牙，由于失去營養(yǎng)供給，脫水后牙齒會韌性變差，強度降低，變得松脆。因此，不要出現(xiàn)牙疼就著急殺神經(jīng)，而要咨詢口腔科醫(yī)生，盡量保留牙齒神經(jīng)。

●“抽牙髓”后做個牙套

    做完根管治療后的牙齒，建議做牙套保護（冠修復）。這是因為接受過根管治療的牙齒，沒有牙髓提供營養(yǎng)，牙齒會慢慢變脆。加之經(jīng)過治療后的牙齒，所剩的牙齒硬組織結(jié)構(gòu)已不太多，牙齒比較容易被咬裂，枉費先前辛苦治療。

●別忘拍三張牙片

    在進行根管治療時，拍牙片是很有必要的，至少要保證3張牙片。

    第一張牙片是在治療前，它能夠幫助醫(yī)生了解牙根的基本情況，制定治療計劃；第二張牙片是在治療中，能夠幫助醫(yī)生了解治療情況，如根管預備是否到位等，并制定下一步治療方案；第三張牙片就是在治療結(jié)束后它能幫助判定根管充填質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。如不及時發(fā)現(xiàn)，等做了貴重的牙套、牙橋后才發(fā)現(xiàn)問題，那付出的代價就慘痛了。