各職能科室、各臨床醫(yī)技科室和分門診部：

為貫徹執(zhí)行省衛(wèi)生廳、省財政廳、省民政廳印發(fā)的《湖北省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（試行）》（鄂衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）及相關文件，方便參合農(nóng)民重大疾病即時結報，不斷提高我院新農(nóng)合管理和服務水平，從即日起我院實行新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療費用網(wǎng)絡結算，具體通知如下：

一、結算病種和治療范圍：

目前相關文件規(guī)定的22種重大疾病中與口腔專科相關的病種為唇腭裂；治療范圍：手術治療。

二、結算標準：

（一）新農(nóng)合補償標準。符合重大疾病保障范圍的病種，新農(nóng)合補償取消起付線。新農(nóng)合基金對試點病種醫(yī)藥費用的實際補償比例原則上要達到70%以上，年度醫(yī)藥費用累計補償額不超過當?shù)刈≡貉a償封頂線。

（二）醫(yī)療救助標準。對農(nóng)村低保家庭成員、五保戶，經(jīng)新農(nóng)合補償后的個人自負費用，醫(yī)療救助基金救助比例要達到70%以上；對家庭人均收入在當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴?/span>150%以下的低收入老年人、重度殘疾人以及低收入家庭重特大疾病參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補償后的個人自負費用，醫(yī)療救助基金救助比例要達到60%以上；沒有制定醫(yī)藥費用限額的重特大疾病，在封頂線內給予救助。

（三）重大疾病患者未辦理審批手續(xù)、不在定點救治醫(yī)院治療或采取非本文件規(guī)定的治療方式發(fā)生的醫(yī)藥費用，遵照當年新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案規(guī)定執(zhí)行；符合醫(yī)療救助條件的，按普通醫(yī)療救助規(guī)定給予救助。

三、結算流程：

患者醫(yī)療費用實行“一單式”結算，由我院先行為患者墊付新農(nóng)合基金應補償部分以及醫(yī)療救助應資助部分，患者僅需繳納自負部分。我院按月向統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構提供相關資料，具體包括：住院醫(yī)療費用收據(jù)（或發(fā)票）、出院小結、住院費用清單、重大疾病審批表、住院醫(yī)藥費報銷審批表、患者身份證復印件。我院向民政醫(yī)療救助機構提供：住院醫(yī)療費用收據(jù)（或發(fā)票）復印件、出院小結、住院費用清單、重大疾病審批表、新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用結算單、患者身份證（或社會救助證）復印件。最后由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構與民政醫(yī)療救助機構在收到結算資料后的30個工作日內將我院墊付的補償結算資金劃入我院相應賬戶。

四、部門職責：

（一）網(wǎng)絡中心負責新農(nóng)合重大疾病網(wǎng)絡系統(tǒng)的正常運行、維護及管理工作。

（二）各住院科室、麻醉科、外科門診和綜合科的新農(nóng)合工作小組負責具體執(zhí)行新農(nóng)合重大疾病的各項政策和管理規(guī)定。

（三）計財處負責新農(nóng)合重大疾病患者的醫(yī)療費用結算事宜。

（四）2號樓一樓登記處做好新農(nóng)合重大疾病信息核對和按規(guī)定登記進入新農(nóng)合程序；2號樓住院收費處做好復核患者信息的同時，按流程辦理住院手續(xù)，并嚴格按照規(guī)定做好新農(nóng)合重大疾病患者的即時結報工作。

五、其它事項：

其他相關事宜見《武漢大學口腔醫(yī)院新農(nóng)合管理規(guī)定》（武大口院[2012]37號）。

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附件（請點擊下載）：

湖北省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（試行）通知.doc

?湖北省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作實施方案（試行）--附件.doc

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?????????????????????????? ???????二零一三年七月九日